低钾别单补钾，还要注意筛查这类病因！

低钾血症是指血清钾＜ 3.5 mmol/L 的一种病理状态。它可以引起全身乏力、腹胀、反应迟钝等不适症状及期前收缩等各种心律失常，严重者可发生呼吸衰竭，甚至猝死可能。因此及时发现、处理低钾血症尤为重要。
低钾血症的原因有摄入不足、排出增多和转移性三大类，临床上，由药物引起的低钾血症并不少见，且由于涉及药物较多，非常容易被遗漏，本文将对此做一个总结。
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利尿剂
(1).袢利尿剂：代表药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。通过抑制髓袢升支粗段 Na-2Cl-+-重吸收减少，肾脏稀释功能降低，排出增多；Na+++++++(2).噻嗪类利尿剂：代表药物有氢氯噻嗪、环戊噻嗪和美托拉宗等。通过抑制远曲小管近段的 Na-Cl-共同转运体，减少 Na+-++++排出也增多，长期应用容易引起低钾血症。 (3).渗透性利尿剂：代表药物有甘露醇、山梨醇和高渗糖液等。主要通过间接抑制Na ， K+-2Cl-共同转运体，使 Na+-+++ 排出也增多，容易引起低钾血症 [1] 。注意：有些降压药也具有利尿作用，例如吲达帕胺、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等。 2
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抗菌药物
(1).β-内酰胺类抗生素：青霉素及头孢类。，大量的Na+进入血液导致肾小管K+++丢失过多；另外头孢类抗生素经肾脏远曲小管，在管腔内解离成不被吸收的阴离子，引起肾小管内外电位差增大，使得 K++排出增加 [2-3] 。 (2).喹诺酮类抗生素：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等。有动物实验研究表明，喹诺酮类药物能刺激胰岛细胞膜 ATP 依赖型K++ 由细胞外转入细胞内，另外喹诺酮类药物有导致呕吐、腹泻等消化道症状的副作用，也是发生低钾血症的机制之一 [4-6] 。 (3).抗真菌药物：引起低钾血症的临床报道较少，目前有文献报道的抗真菌药物有伏立康唑和两性霉素 B 脂质体，但机制目前尚不明确 [7-8] 。 3
【低钾别单补钾，还要注意筛查这类病因！】●
糖皮质激素
代表药物：地塞米松、泼尼松、氢化可的松等。长期应用糖皮质激素所引起的不良反应大家都很熟悉，但短期应用也有出现严重低钾血症的少量报道，其机制为：糖皮质激素可以影响糖、脂肪和蛋白质的代谢，并对下丘脑-垂体-肾上腺轴存在负反馈抑制，促进肾远曲小管及集合管对Na+4
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甘草类制剂
代表药物：复方甘草片，甘草酸二胺、异甘草酸镁及复方甘草酸苷注射液等。甘草含有甘草酸（GL）， GL 经肠道细菌作用转化为甘草次酸（GA）， GL 和 GA 可以抑制 11-β 羟类固醇脱氢酶（11-βHSD2）的活性，导致体内皮质醇水平的增高。当皮质醇水平远高于醛固酮水平时，其结合盐皮质激素受体的能力与醛固酮相当，进而导致低钾血症，另外 GA 的化学结构与皮质激素类似，可以直接与皮质激素受体结合，活化受体，进一步增强保钠排钾作用，引起假性醛固酮增多症，从而导致低钾血症 [10] 。 5